安德森癌症中心 某些恶性肿瘤超过半数的患者死于肝 转移

发布日期:2018-12-03

发病率和病理学

肝脏是常见的转移部位。在某些恶性肿瘤超过半数的患者死于肝转移,如结直肠癌,安德森癌症中心转诊服务找爱诺美康。

进展期肿瘤转移至肝脏的相对危险因素如下:

肝脏常常受累:胃肠道肿瘤(包括类癌、胰腺癌和胰岛细胞瘤)、肺癌 (特别是小细胞)、乳腺癌、绒毛膜癌、黑色素瘤、淋巴瘤及A血病。

肝脏偶尔受累:远端食管癌,肾、前列腺、子宫内膜、肾上腺癌、甲状腺 癌;睾丸癌、胸腺瘤、血管肉瘤。

肝脏很少受累:近端食管癌,卵巢和皮肤癌,浆细胞性骨髓瘤,大多数 肉瘤。


转移类型

结节性转移:最常见,见于所有可以转移至肝脏的肿瘤,包括淋巴瘤。

弥漫型转移:多见于淋巴瘤。安德森癌症中心,乳腺癌、小细胞肺癌、低分化胃肠道肿瘤和其他类型肿瘤亦可导致弥漫型转移,但罕见。

肝外胆管梗阻可发生在肝门部淋巴结转移,尤其是胃肠道肿瘤和肺癌(特别是小细胞肺癌)。

肝转移的临床过程取决于肿瘤的生物学行为以及对化疗药的反应。实体瘤患者中,伴结节性转移癌者多于6个月内死亡,合并弥漫性转移者死亡更迅速。典型的8周内肝脏明显增大见于小细胞肺癌和高分级的淋巴瘤患者,这两种肿瘤治疗效果好。引起的肝脏迅速增大的其他肿瘤较为少见。

症状和体征任何合并症状如右上腹疼痛或不适,体重减轻,乏力,食欲减退,黄疸或发热提示患肝转移癌的可能性增加,尤其见于有肿瘤病史的患者。当发现肝转移癌时,65%的患者出现症状,50%的患者合并肝大。

实验室检查

肝功能试验(LFTs):所有怀疑有肝转移癌的患者均应进行。与转氨酶不成比例的碱性磷酸酶水平升高提示肿块或胆道梗阻。

肝影像学检查:通过病史、体格检查或实验室检查所有怀疑肝转移癌的患者均应进行。肝脏CT或MRI是最敏感的诊断技术。安德森癌症中心转诊服务找爱诺美康,超声和WmTc胶体肝脏扫描诊断准确性较低。如何评价肝脏孤立性局灶在第九章详细讨论。

选择性肝血管造影是最有预测性的诊断检查,可用于评估肝转移癌的存在、数量和分布,但如果不计划施行栓塞治疗,则通常是不必要行此检查。

肝活检通常在以下情况用于确诊肿瘤及其类型:

无原发肿瘤病史,肝脏是唯一可评估病灶;

切除原发肿瘤后无病生存间隔较长(大于2年);

肝脏异常表现与原发性肝癌的典型自然史不符。对于高度怀疑肝转移癌,而原发肿瘤类型罕见转移至肝脏的患者,如果检查结果可影响治疗决策,建议进行肝脏活检。

肝活检禁忌证包括凝血蛋白或血小板异常。有血管肿瘤的迹象(如血管肉瘤)。

肝外胆道梗阻这些患者必须通过特殊检查来除外导致梗阻的良性疾病,如胆结石或胆道狭窄。

CT扫描或DISIDA(二异丙基亚氨二醋酸)扫描:可以探查肝脏实质 或肝门的肿块以及胆道系统的梗阻。

经皮肝胆管造影或逆行胆道造影术,安德森癌症中心,其诊断价值取决于有无经验丰富的放射线和胃肠病专家。

剖腹探查:在其他诊断试验提示肝外梗阻,且其他部位肿瘤能被有 效控制或不明显的情况下,剖腹术可明确诊断和治疗。