美国看病​ 功能紊乱时如何使用特定药物

发布日期:2018-11-21

心肌病是蒽环类抗生素(阿霉素、多柔比星脂质体、柔红霉素、表柔比星和伊达比星)一个主要的剂量限制性毒性,其米托蒽醌心脏毒性较小,心脏毒性的机制知之甚少,但考虑与自由基产生有关,能够通过膜脂的过氧化反应破坏细胞膜。美国看病找爱诺美康,对于心肌铁积聚,将药物结合至细胞膜的多个部位,可引起膜结构的改变及离子转运的改变。

针对选择性抑制心肌基因表达,碳酰还原酶基因遗传多态性,该基因催化蒽环类药物,所致心脏毒性代谢物的机制。急性心脏毒性少见,与总剂量无关,相关机制包括心律失常,特别是窦性心动过速和房颤,这与后续出现的慢性心肌病无关。心肌梗死,非特异性ST-T波改变,心包和胸腔积液(1~2天后);临床无症状的左室射血分数减少(首剂后可出现可逆性充血性心衰)。



这些事件通常在一周内逆转,且慢性心肌病与持续的心肌细胞丢失有关,通常不可逆转,与总剂量和用药方法有关。显微镜显示无特异性,显示间质水肿,胞质空泡形成,肌纤维降解和线粒体畸形,心脏扩大并可含有附壁血栓。美国看病找爱诺美康,可能亚临床左室功能紊乱常见,明显的充血性心衰常在末后一次使用,蒽环类药物2个月内发生,但也可能在6个月或多年后发生。

在成年人,当蒽环类作为有效或辅助方案的一部分时,出现临床表现时要首先考虑迟发型毒性。不考虑时间,慢性心肌病常以无症状的心肌收缩,或舒张功能失调开始,并进展为临床心衰,常为致命性的。危险因素累计剂量是更强的预测因素,与阿霉素使用有关充血性心哀的总发病率为3%~4%。总剂量达到300mg/m2时,发病率分别为1%~2%。

其他危险因素包括:年龄>70岁;先前存在的心脏疾病,周围性血管疾病,高血压,或糖尿病;同时或先前的胸部照射(特别是>4000cGy);这个因素在先前接受胸壁放疗的左侧,乳腺癌女性患者特别重要;同时与其他有心脏毒性的化疗药物应用(特别是曲妥珠单抗、紫杉类或环磷酰胺),可评估心脏损伤症状、体格检查和ECG异常,出现较晚无太大意义。